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子宫畸形、不孕症和生育策略

作者:admin 时间:2018-07-20 16:54   
 

纵隔子宫

子宫里有一道隔膜,将子宫分为左右两个部分,是最常见的子宫畸形。纵隔子宫患者一般无症状,大多数患者也会怀孕,但因为纵隔改变了宫腔形状,可导致反复流产、早产,胎膜早破等,其中反复流产是最常见的。如果婚后长期不孕、反复自然流产或胚胎停止发育,建议行宫腔镜检查,确诊为纵隔子宫需切掉纵隔。宫腔镜术后可服用雌激素促进子宫内膜生长,预防再次粘连。术后至少要三个月以后再怀孕,给子宫一个恢复的时间。

弓型子宫

子宫底部肌层略向宫腔突出,又称之为鞍形子宫。一般无症状,不需要处理。若出现反复流产时,应行子宫整形术。

双角子宫

有一个宫颈,两个宫腔,宫腔从宫颈内口以上处分开。一般无症状。有时双角子宫月经量会增多,伴有不同程度的痛经。双角子宫也可正常怀孕,多可经阴道分娩。若出现反复流产时,应行子宫整形术,使宫腔扩大。

单角子宫

子宫偏小,只有一侧的输卵管、卵巢正常发育。另外一侧未发育或发育不良,形成残角子宫。单角子宫不需要处理,可正常怀孕或做试管婴儿。非孕期残角子宫需要切除,避免残角子宫妊娠发生子宫破裂。

双子宫

有两个子宫和宫颈,可伴有阴道纵隔或斜隔。一般可正常怀孕,不予处理。当有反复流产,应除外染色体、黄体功能以及免疫因素后行矫形手术。

始基子宫

子宫极小,多数无宫腔,偶见有宫腔及内膜。始基子宫可不予处理,有周期性腹痛或宫腔积血者需行子宫切除,无法生育。

幼稚子宫

子宫体积小,可表现为月经稀少、初潮延迟,常伴痛经。主张雌孕激素序贯周期治疗,待子宫增大后可自然怀孕或做试管婴儿。

生育策略

怀孕后子宫会随着胎儿的增大而增大。如果畸形的子宫不能随胎儿生长而增大,就会发生早期流产、晚期流产、胎膜早破等情况;如果畸形的子宫可以随胎儿生长而增大,就不需要手术治疗。综上所述,从生育角度出发,子宫纵隔和残角子宫建议行手术治疗,弓型子宫、双角子宫、单角子宫、双子宫若无反复流产史,不需要手术治疗。